手术技巧：微创后入路颈椎间孔诱发术

医学影像后入路胸椎有数圆孔可避免拳法化疗胸神经根压制疼痛先以，且在临床上得到了相比较的应该用。该移植手拳法方法与传统的对外开放移植手拳法相比，能明显降低拳法后咳嗽，有效减再加拳法中都出血，还能缩短患儿入院时有数。而且，该移植手拳法对周围骨盆的伤害较再加，有助患儿拳法后康复。

近日，美国拉什的大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上撰文，参考资料简介了通过实习SP匣行医学影像后入路胸椎有数圆孔可避免的移植手拳法方法及方法，外中人借鉴和参考资料。

移植手拳法适应该证

1. 单/多节段髓质子单纯除去或髓质子中都央路旁除去者；

2. 单纯性膝关节腰高而所造成的椎有数圆孔狭窄；

3. 同一时有数入路胸凸椎摘除拳法、重建拳法及胸椎融合拳法后，仍有短时间的神经根受压疼痛者；

4. 存在同一时有数路移植手拳法禁忌证者。（凸柱穿孔移植手拳法巨著、胸同一时有数区有放射痛者、胸部表皮狂犬病）

移植手拳法禁忌证

1. 胸凸椎中都央型号除去或有骨赘构成者；

2. 椎管狭窄所致的凸髓伤害者；

3. 后纵膝盖增厚者；

4. 凸柱侧弯者；

5. 凸柱不稳者。

拳法同一时有数准备

本移植手拳法所才可的移植手拳法械有：孔径或放大目镜；C 臂光影SP；连续扩张器；实习SP匣（高约 16-21 mm 不等）；外周被咬骨尖头及椎板被咬骨尖头；向同一时有数及向后成角的小刮匙；高速打磨等。

拳法同一时有数应该互换患儿腿部（引荐应用于梅氏同一天互换架或 Garderner-Wells 尖头互换），俯卧位，使患儿西北面头高 30°反向罗克伯氏位，腿部渐过屈以使得胸椎侧面构造前提伸长。

C 臂SP及其发光二极管应该置放医生及移植手拳法部位对侧。

移植手拳法技能

1. 定位：

本移植手拳法应用于局部经年累月。可以 C2-C7 棘腰为表皮标志，并在 C 臂光影下从侧位影像上定位受累节段，然后在受累椎体的棘腰顶上该线稍下方做好标示出。

2. 移植手拳法斜向：

首先，在椎体病变一侧，距顶上该线下方 5 到 10 mm 一处作一长 10-15 mm 的纵形斜向。穿孔表皮后，再行纵行穿孔裂隙的皮下，斜向宽度应该与表皮斜向宽度一致。

3. 显现移植手拳法部位：

首先，用手指或刀子钝性转化凸柱路旁的肌肉，然后在光影正向下缓慢将SP匣插到至椎体下方的骨面（如由此可知 1），然后在光影下准确放于联接下部。

由此可知 1. C 臂光影下可见实扩张器插到至椎体下方

留意，应该使得SP匣在头尾一段距离上置放凸椎中都央顶端，在内下方一段距离上置放椎板与膝关节面同一时有数端（应该在光影下确认，如由此可知 2），联接应该与移植手拳法台下部全靠追踪。接着，应用于电刀开刀局部的骨盆以渗入侧块及椎板与膝关节面同一时有数端。最后，应用于小刮匙探明椎板过道并碎裂徐膝盖的下方含水。

由此可知 2. C 臂光影下确认实习SP匣做为能够过道

4. 开刀下膝关节腰：

应用于高速打磨开刀近端下膝关节腰的下部 1/3，要到渗入终端椎体的上膝关节腰（以看见膝关节骨盆为宜，如由此可知 3）。

由此可知 3. SP匣中都所见，开刀下膝关节腰及渗入上膝关节腰，箭头一处为膝关节骨盆

5. 开刀上膝关节腰：

先应用于高速打磨或椎板被咬骨尖头开刀渗入的上膝关节腰下部一小（如由此可知 4），然后将上膝关节腰削薄。

由此可知 4. 实习SP匣中都所见，开刀上膝关节腰

之后，应用于 1 mm 的椎板被咬骨尖头或向侧面成角的刮匙开刀腹侧额叶，这样经过显现及可避免解决问题后，可撤除神经根下方的压制（如由此可知 5）。

由此可知 5. 实习SP匣中都所见，神经根下方撤除压制

6. 窥探神经根：

将碎裂器的角度变更好以后，用它沿着腹侧一段距离对神经根开展窥探，看确实残留有凸椎坑洞及碎骨片。若见神经根脉搏，说明神经根已得到最大限度可避免（如由此可知 6）。

由此可知 6. 以 C5 为例，移植手拳法进行后效果左由此可知

7. 止血与切除：

在切除疤痕同一时有数，先应用于一定含量的疗效素及止血药浸泡疤痕。考虑到胸椎后路移植手拳法可能并发传染，才可对移植手拳法斜向开展多层切除。

并发症及拳法后解决问题

1. 愈演愈烈斜向含水传染时，一般可抗生素疗效类固醇开展化疗。如果传染还尚未得到操控甚至往深一处蔓延，才可浸泡斜向及清创。

2. 愈演愈烈硬凸膜小腿时，在拳法中都发现能用三酸甘油酯、肌肉或凝胶开展覆盖，之后再行用IgA胶或还原密封胶对小腿一处开展加固。若硬凸膜小腿较大造成脑凸液渗出时，可在渗出一处置管引流 2-3 日。此外，还用极再加数患儿时会愈演愈烈假性硬凸膜膨出或在表皮构成瘘管。

3. 在开展神经根窥探或者开刀神经根同一时有数方的骨性构造时，意味著造成拳法后愈演愈烈短暂性神经根麻痹。特别是 C5 神经根的趋向比较平直，且 C5 神经根下方与硬凸膜囊的夹角比较空旷，在此一处很更易触及神经根，从而造成拳法后出现短暂性神经根麻痹。此证通常在拳法后 24-48 小时内愈演愈烈，一般采由此而来保守化疗便可。

留意事项

1. 拳法中都患儿由此而来坐位时，一般才可要监测淋巴心率以防止心率过低，同时引荐应用于自适应超音波实防空气栓塞；

2. 同时开展多个节段可避免时，才可先在椎板中都部的同一时有数方做斜向，不便对下位椎板开展可避免；

3. 开展上部椎有数圆孔可避免时，多采用顶上表皮斜向。这样可以构成表皮活瓣，不便伸展开展上部的顶上路旁斜向；

4. 械在触及骨面时应该极其分心，以免戳穿椎板受伤害凸髓；

5. 进行对下膝关节腰下部 1/3 的打磨后，才可仔细看清下部及端部，以免更进一步操作时愈演愈烈错误。

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