Stroke：预防剂量低分子肝素不是微血管溶栓的禁忌症

得病4.5h 内阿替普酶静脉溶栓（Intrenous thrombolysis，IVT）是急性心肌梗死病卒中的理论上病患方案。由于禁忌症，很多病变几乎无法 IVT。病卒中发作24h 内应用于了低分子肝素（low molecular weight heparins，LMWH）是一项安全相关禁忌症。2015年 AHA 急性心肌梗死病卒中现代监管最新忽视 LMWH 是 IVT 的禁忌症，不管其施打如何。但是，2018年 AHA 最新举动进行了改版，忽视防范施打 LMWH 不应该作为 IVT 的禁忌症。不过，该项改版的论据未必清楚。低施打 LMWH 常见于防范深静脉腹水形成。他们通常可能会延长 aPTT，在防范腹水时最新也不劝告检查抗病毒-Xa因子以评价 LMWH 的活性。应用于 LMWH 过后IVT 的统计数据十分匮乏，甚少有 off-label 应用于 LMWH 病卒中病变被归入到研究成果中。最大数量的报导为来自于西班牙2012年的报导，共约报导了21同上应用于 LMWH 的病卒中病变进行了 IVT，他们辨认出 LMWH 增大了副作用性败血症和致死的几率。不过，该研究成果不曾区分 LMWH 的施打，如防范施打还是病患施打。2019年5月末来自瑞典的Charith Cooray等在 Stroke 上发布了他们的研究成果结果，目的在于阐释病卒中发作时应用于防范施打 LMWH 病变 IVT 的安全性。研究成果者研究成果了2003年1月末到2017年12月末间归入 SITS-ISTR 提出申请研究成果的109291同上IVT 病变，并且得病时不曾施打抗病毒凝剂或不曾应用于病患施打肝素。其中1411（1.3%）同上病变得病时正在应用于防范施打 LMWH 防范深静脉腹水形成。HRS测试方法包括副作用性败血症，脑实质血肿，7天和3个月末内致死，以及3个月末功能性依赖。应用于 LMWH 者愈来愈据闻，病卒中愈来愈加严重，愈来愈多病变存在病卒中前残疾，合并症愈来愈多（vs 不曾应用于 LMWH 者）。在防范性 LMWH 第一组，不曾总体增大副作用性败血症，按照 SITS-MOST 标准 aOR = 1.02 [95% CI, 0.48–2.17]，按照 ECASS II 标准 aOR, 0.95 [0.59–1.53]；也不曾增大7天内致死率（aOR, 1.14 [0.82–1.59]）。 LMWH 第一组3个月末致死率和功能性依赖愈来愈高，aOR 分列1.94 [1.49–2.53]和1.44 (1.10–1.90)。倾向得分研究成果反之亦然病变基线相似性辨认出除了3个月末致死率以外，其他HRS测试方法的第一组间歧异消失。再一所作忽视对于接受防范施打 LMWH 的急性心肌梗死病卒中病变，IVT 与副作用性败血症或现代致死几率增大无关。原始出处：Charith Cooray, et al. Safety and Outcome of Intrenous Thrombolysis in Stroke Patients on Prophylactic Doses of Low Molecular Weight Heparins at Stroke Onset. Stroke. May 2019.