胸主动脉腔内修整术中支架异位释放 这个方法可挽救

颈主脊柱凸内修复（TEVAR）已成为急但会复杂型 B 型主脊柱四楼的首选治疗方法，并能下降 30 天死亡率和复发率。该应用的毁灭但会并发症是手术覆盖面积主脊柱绳支系，造成当中风。

来自德国汉堡大学的 Tsilimparis 博士等报道了 1 例通过凸内应用治疗颈主脊柱铝制异位拘禁的病变，一起来看下他是怎么处理的。

术前确诊资料

病变，男，54 岁，因「脑溢血持续但会背痛及难控但会心血管数小时」病倒。

颈头部 CT 扫瞄言道：B 型主脊柱四楼斜视从右方脊椎下脊柱（LSA）并跨越至主脊柱连在一起（左图 1，a）。病变假凸 42 mm，肺脏上脊柱和从右肾脊柱由真凸灌注；从右方肾脊柱假凸供应；腹凸脊柱同时由真、假凸灌注。真凸在肾脊柱的高度消失，造成从右肾脊柱的瘀血阻碍，从右肾灌注很大下降（左图 1，b）。

左图 1 CT 扫瞄显言道（a）B 型颈腹主脊柱四楼斜视从右方脊椎下脊柱（LSA）；（b）真凸在肾脊柱高度塌陷造成从右肾脊柱灌注不良

病变肌酐 1.7 mg/dL（既往肾功能正常），常在难治但会心血管及颈部肿胀，故对病变行医护 TEVAR。

手术过许

病变全麻，穿刺从右股脊柱，重复使用 5-F 猪尾巴静脉，并MRI维护为真凸。静脉导丝配合重复使用颈主脊柱铝制。铝制覆盖面积 LSA 口以维护隔绝后端破口。

铝制拘禁于考虑到右方，但拘禁过许当中后端破口内膜发生撕裂，造成铝制可执行在真凸内而当中段在假凸内。因此决定在可执行重复使用另一铝制以维护流到真凸。

重复使用第二个铝制的过许当中，第一个铝制被向右变长，造成主脊柱绳支系全部较厚盖面积。迅速将第二个铝制转换为 20F 的稍短防漏囊状管，并在第一个铝制可执行应运而生小囊静脉往回拉。在固定前，铝制被回拉 3～5 cm。MRI言道铝制后端覆盖面积从右方颈总脊柱（LCCA，左图 2，a），此时半径主脊柱绳支系被完全覆盖面积大概 3 分钟，病变迄今为止数通过无名脊柱供血。

病变进行时脑冷却和汽化治疗后，医护切开受伤害 LCCA。高度集当中脊柱几倍后端，重复使用 6F 囊状，并从从右股脊柱应运而生 20F 囊状，与 LCCA 囊状管相连，从而维护手术过许当中脑组织肝脏灌注（左图 2，b）。

左图 2 a，MRI证实从右方颈总脊柱（LCCA）被铝制覆盖面积；b，股脊柱 20-F 囊状联接 LCCA 囊状，从而保证术当中 LCCA 灌注

于上述 6F 囊状的后端，顺行穿刺 LCCA 重复使用 7F 囊状。通过穿刺针在颈主脊柱铝制覆膜上阳台，并能用 2.4 mm 和 6 mm 的小囊进行时扩充。重复使用一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜铝制，使其通过窗口并重回 LCCA（左图 3，a）。

在织物高度放于一个 7 × 18mm 球扩铝制以加强 V12 Advanta 覆膜铝制。之后再次能用 Zenith TX2 ProForm 颈主脊柱铝制将可执行跨越至真凸。之后MRI言道无名脊柱、LCCA、从右肾不止顺畅且无后端内漏（左图 3，b）。

左图 3 a，V12 Advanta 较厚铝制被放于在从右方颈总脊柱则会阳台处；b，MRI证实的头臂干和从右方颈总脊柱顺行瘀血，从右方脊椎下脊柱被封闭

术后病变无神经功能缺损，18 个月后随访 CT 显言道绳上毛细血管及脾脏毛细血管灌注很好且无 LCCA 铝制内狭窄。因此，通过先进的凸内应用能合理解决 TEVAR 术当中绳上毛细血管相关并发症，从而下降脑缺血发生。

经验总结

在则会阳台时能用股脊柱囊状建立一个临时体外循环维护脑血供，是一个有趣且合理的新应用，可以成功地应用于回避时。而小囊回拉可能会会造成主脊柱内侧损伤，这一应用仅仅在绝对立即可能会下举荐使用。

为了避免发生后端铝制梯度，Tsilimparis 博士等促请：

1. 就医主脊柱轻微骨化的急但会 B 型主脊柱四楼的身为病变时，才可提高可能会发生该可能会的理智；

2. 使用数 150 mm 的较长铝制，增加铝制和毛细血管内侧的接触，下降铝制可执行的扩充；

3. 如果才可要可执行扩充时，谨慎第二铝制后移。如果高亮铝制移位，比如说小囊回拉维护后端铝制的右方。

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