脊柱肿胀：看超声如何大显身手

血浆肾结石病变多经腿部诱导肾脏动腹腔瘘或人工肾脏组织起来永久肾结石自营，其腿部引发急功能性腹痛时，常首选微奈核磁共振开展最初审计除此以外，目标是无关较深腹腔肺部。然而实际上，激起腿部腹痛的理由很多，不仅肺部一种。核磁共振除此以外能够挖掘出和已确定极少激起腹痛的理由，而其它理由则需要适当功能性除此以外和除此以外和审计。来自旧金山爱因斯坦医学院的 Reddy 博士等简介了多达 8 年来在其所在病房组织起来永久肾结石自营的传染病，对其中引发手臂腹痛的理由开展了回顾功能性研究和研究，将其概括为肾脏理由和非肾脏理由两大类，并对每一种理由都开展了判别和描述，文章发表在多达期的 J Ultrasound Med 杂志上。肾脏理由1. 较深腹腔和青绿色腹腔的审计正因如此腿部腹腔核磁共振除此以外其所相关联较深腹腔和青绿色腹腔以及用于对照的部分对侧脊椎下腹腔的脉冲微奈上位图（上图 1）；其所用 9MHz 的线阵暗室足以除此以外和审计前壁肾脏，然而除此以外脊椎下腹腔、无名腹腔和上腔腹腔则需用到有源暗室。对于糖尿病或腹痛显著的病变其所降较低暗室频率或应用于较低频暗室。上图 1 腿部较深腹腔及青绿色腹腔示意上图：上图中标示为挖掘出腿部腹痛后其所最初除此以外的主要较深腹腔及表青绿色腹腔，审计肾脏内是非栓转变成所有较深腹腔和青绿色腹腔仅其所应用于二维、彩色和无线电奈微奈下半年除此以外，并且尽量氢气。情况下腿部腹腔无线电奈才可唯新陈代谢时相，若新陈代谢时相消亡，则其所重点追捧多达心前端是非肺部转变成，此时其所与对侧腿部腹腔无线电奈相当，有利于判断肺部的一段距离和区域内。例如，若对侧脊椎下腹腔线功能性新陈代谢时相也消亡，则其所慎重考虑肺部位于上腔腹腔而非尾臂腹腔。任何确保安全的异物才可成为肺部的更早，所有内瘘同侧的教育中心腹腔支架或脑干控制器仅其所审计是非附着的血凝块或磷脂鞘（上图 2）。上图 2 确保安全支架附着肺部声像上图：病转换成右腿部动腹腔内瘘后引发右腿部腹痛，核磁共振除此以外挖掘出左侧喉内腹腔确保安全支架唯低Echo肺部附着（上标）2. 腹腔狭小和肺部转变成二维抛物线核磁共振挖掘出腹腔管腔未能仅仅闭合是腹腔肺部最具特异功能性的乏善可陈（上图 3）。一旦挖掘出腹腔肺部，其所一致其肺部尾的一段距离。更是是在青绿色腹腔中挖掘出肺部时，一致其是否有向较右脑腹腔演进的急遽至关极其重要（上图 4）。尽管较深腹腔肺部的治疗法目标和方式已十分一致，但青绿色腹腔肺部的三处理过程尚未有国际上，更是是引发在自精子瘘或人工肾脏同侧时。研究说明了，低远超 10% 的青绿色腹腔肺部在 3 个月内或许演进为较深腹腔肺部、肺栓塞或肺部区域内扩大。因此，其所根据病变自身情况选择是否抗凝治疗法。上图 3 较深腹腔肺部声像上图：二维抛物线声像上图推断腋腹腔内唯较低Echo外加，氢气不变形（上标）上图 4 腿部表青绿色腹腔肺部演进为较深腹腔肺部：上图 A 为尾腹腔抛物线声像上图，管腔内唯较低Echo肺部缓冲，暗室氢气不变形（上标）；上图 B 为最初将兵腹腔（2 条）抛物线彩色微奈上位图，特罗斯季亚涅齐血液循环充盈不错（上标）；上图 C 为腿部腹痛加重 10 天后声像上图，其中 1 支将兵腹腔内唯较低Echo肺部缓冲，说明了肺部已播散至较深腹腔较深腹腔和外围腹腔狭小也是腿部腹痛的一个极其重要理由，如不立即治疗法就或许造成了人工肾脏动腹腔瘘机能过多或失效。狭小管腔的面积需要彩色和无线电奈微奈适当功能性审计，严重的狭小可以看得见显著的彩色好似和混叠（上图 5）。Labropoulos 等刊文称，狭小段与狭小整段腹腔每秒钟表面张力成比例至少 2.5 可作为血液循环声学上显着狭小的不错量化。尽管核磁共振因其自身所限未能如此一来推断外围腹腔狭小，但若挖掘出腹腔无线电奈保住情况下新陈代谢时相或未唯血液循环时，可示意外围腹腔普遍存在狭小。上图 5 将兵食道 - 尾腹腔内瘘病变的教育中心腹腔狭小声像上图：上图 A 示狭小三处彩色微奈血液循环接收器混叠好似（上标）；上图 B 示狭小段 PSV、EDV 仅显著增快；上图 C 为 肾脏MRI除此以外，可唯尾腹腔汇入脊椎下腹腔三处管腔显著狭小，与核磁共振结果一致3. 腹腔通气较大的通气腹腔也可造成了腿部腹痛，并可造成了低远超 40% 的动腹腔内瘘失效，或许的理由为内瘘造成了腹腔压下跌，使其四周的侧枝腹腔和穿支腹腔（即通气腹腔）去除下跌，从而造成了前壁腹痛和自精子瘘或人工肾脏内的血浆被窃走。教育中心腹腔狭小也是引发腹腔通气的常唯于刺激理由，因此，通气腹腔的三处理过程都有治疗法教育中心腹腔狭小和栓塞通气腹腔。诱导动腹腔内瘘的病变引发腹腔通气的频率要低于人工肾脏。通气腹腔的声像上图通常乏善可陈为内瘘附多达迂曲膨大的腹腔肾脏（上图 6），这些扩张腹腔可造成了肾结石自营血液循环量不足，而经过栓塞后可有所改善内瘘血液循环量，使之能够之后应用于。上图 6 诱导肾脏内瘘病变腿部腹痛时通气腹腔声像上图：上图 A 为彩色微奈声像上图，可唯多条迂曲扩张的腹腔属支与内瘘隔断；上图 B 为肾脏MRI，其结果与核磁共振一致，唯多发腹腔属支连于内瘘肾脏4. 动腹腔内瘘固有的理由引发的腿部腹痛（1）自精子瘘或人工肾脏动腹腔瘘的核磁共振审计若核磁共振未能挖掘出肺部时，其所慎重考虑可造成了腹痛的另一理由：与肾结石肾脏自营本身相关的理由。若要合理审计这一理由，首先其所理解肾结石自营的相异类型以其二维和彩色微奈核磁共振上位图相似性。人工肾脏动腹腔瘘是其所用人造肾脏组织起来的动腹腔自营，其以流向食道和流到腹腔定名（如将兵食道 - 尾腹腔人造肾脏内瘘）。因此，人工肾脏内瘘有两个十分相似朝天，即流向食道和人工肾脏十分相似前端以及人工肾脏与流到腹腔十分相似前端（上图 7A）。在二维声像上图上，人工肾脏壁乏善可陈为两条平行的线状Echo（上图 8），十分相似朝天则乏善可陈为人工肾脏缝装在食道或腹腔内。人工肾脏动腹腔瘘核磁共振审计其所都有二维、彩色及无线电奈微奈；情况下流向食道的无线电奈其所为单相、较低阻乱流线功能性，收缩期每秒钟表面张力（PSV）通常＞150 cm/s（上图 9）。虽然动腹腔内瘘的食道多达心前端无线电奈为单相较低阻食道线功能性，但其远心前端无线电奈却乏善可陈为与表征状态下脸部食道线功能性类似的低阻三相奈（上图 10）。人造肾脏内血液循环每秒钟表面张力情况下区域内在 100～400 cm/s 之数间。流到腹腔情况下无线电奈乏善可陈为单相乱流，特罗斯季亚涅齐相关联低速食道线功能性，但并不如流向食道无线电奈低尖。十分相似朝天三处每秒钟表面张力或许较低，但不其所至少流向食道的 2 倍。上图 7 诱导动腹腔内瘘和人工肾脏动腹腔瘘示意上图：上图 A 为人工肾脏动腹腔瘘示意上图，推断流向食道和流到腹腔数间通过人造肾脏相连；菱形上标分别示流向食道 - 人造肾脏十分相似朝天及人造肾脏 - 流到腹腔十分相似朝天；上图 B 为诱导动腹腔内瘘示意上图，推断将表青绿色腹腔如此一来与流向食道连接，转变成动腹腔内瘘；圆点上标分别示流向食道、流到腹腔；菱形上标示动腹腔十分相似朝天上图 8 人工肾脏动腹腔瘘情况下声像上图：二维矢状面核磁共振推断腿部多达段的人工肾脏壁红褐色两条平行线状低Echo（上标）上图 9 自精子瘘或人工肾脏动腹腔瘘的流向食道情况下微奈无线电奈乏善可陈为单相、较低阻、乱流线功能性上图 10 自精子瘘或人工肾脏动腹腔瘘的流向食道瘘朝天远心前端情况下微奈无线电奈乏善可陈为低阻、三相线功能性诱导肾脏动腹腔内瘘是指将诱导的动腹腔如此一来十分相似，不用应用于则有来肾脏。诱导动腹腔内瘘同样以流向食道和流到腹腔联合定名。相异的是，诱导动腹腔内瘘只有一个十分相似朝天（上图 7B）。与人工肾脏动腹腔瘘的流向食道无线电奈十分相似，诱导动腹腔内瘘的流向食道也为单相较低阻乱流无线电奈（上图 9）。除此以外时其所该相当十分相似朝天与流向食道的每秒钟表面张力。通常，十分相似朝天的每秒钟表面张力偏低，但不其所至少流向食道每秒钟表面张力的 3 倍。流到腹腔无线电奈为与上述人工肾脏动腹腔内瘘的流到腹腔无线电奈十分相似的单相食道化的线功能性（上图 11）。上图 11 自精子瘘或人工肾脏动腹腔瘘的流到腹腔或动腹腔瘘内情况下无线电奈乏善可陈为单相、食道化乱流线功能性（2）自精子瘘或人工肾脏动腹腔内瘘肺部转变成动腹腔内瘘或人工肾脏内肺部是造成了肾结石自营机能过多的最常唯于理由之一，同样也可造成了急功能性腿部发炎。体格除此以外可挖掘出放血点一段距离肾脏搏动减弱或消亡，声像上图乏善可陈为动腹腔内瘘内较低Echo外加，流向食道无线电奈转换成低阻三相奈（上图 12C）。核磁共振除此以外时若挖掘出肺部，其所上面其区域内，这对临床治疗法至关极其重要（上图 12）。亚急功能性或慢功能性的肺部可因回缩而造成了人造肾脏肾结石自营变大（上图 13）。肺部转变成的效用理由主要为流向食道、流到腹腔、教育中心腹腔或动腹腔内瘘的狭小，可造成了内瘘管腔内显现出来涡流、较低速血液循环等，其他全身功能性效用理由都有低凝状态和较低血压等。上图 12 急功能性肺部转变成造成了人工肾脏动腹腔瘘病变腿部腹痛：上图 A 为人工肾脏矢状面二维声像上图，特罗斯季亚涅齐可唯较低Echo肺部外加；上图 B 为 彩色微奈上位图，声称人工肾脏多达乎仅仅为肺部外加；上图 C 为流向食道无线电奈微奈上位图，推断流向食道恢复为未造瘘在此之后的低阻三相无线电奈上图 13 动腹腔内瘘慢功能性肺部声像上图：二维上位图可唯肾脏内机化的肺部Echo（上标），造瘘三处管腔因肺部收缩而变大（3）动腹腔内瘘狭小动腹腔内瘘任何部位的异常血表面张力度增快都其所低度重视，需查看是非管腔狭小。人工肾脏动腹腔瘘狭小最称做人造肾脏 - 腹腔十分相似三处，其次为流到腹腔、人造肾脏以及食道 - 人造肾脏十分相似三处。若重制肾脏的收缩期每秒钟表面张力为情况下表面张力的 2～2.9 倍，则低度示意肾脏狭小远超 50% 以上，3 倍以上则示意管腔狭小至少 75%。自精子瘘狭小最称做动腹腔十分相似朝天、流到腹腔，而仅仅引发于流向食道。若十分相似朝天收缩期每秒钟表面张力等于流向食道的 3 倍，则示意管腔显著狭小。DSA 有利于确诊动腹腔内瘘狭小。5. 窃血病症窃血病症是动腹腔内瘘少唯而极其重要的中风，引发率约 6%。病变乏善可陈为脸部的疼痛和腹痛，运动和肾结石时疼痛加重。窃血病症的病理机制与组织起来动腹腔内瘘后血液循环声学的变化有关。流向食道的血浆可经动腹腔内瘘流向较低阻的腹腔管腔，也可经低阻食道管腔之后向脸部用户前端流动。若内瘘机能情况下，流向食道的十分相似朝天多达段和远段管腔仅代偿功能性扩张，特罗斯季亚涅齐血液循环量下跌，以同时充分利用内瘘所需的低血液循环量和脸部末前端的血液循环量。若某些理由造成了未能代偿时，则可引发窃血病症。例如，流向食道狭小时未能理论上下跌血液循环量，内瘘所造成了的血液循环声学变化就未能代偿。另则有，内瘘过大也是激起窃血病症的一个极其重要理由。核磁共振诊断窃血病症有一定的难度，多乏善可陈为十分相似朝天用户前端食道的血液循环量缩减和血液循环双向，按压内瘘时，用户前端食道血液循环量大幅下跌，并转换成情况下食道无线电奈（上图 14）。窃血病症治疗法方法都有复建狭小食道、重建内瘘以及组织起来侧支循环下跌末前端脸部血供等。上图 14 窃血病症无线电奈微奈上位图：无线电奈黄线左侧标明为动腹腔内瘘用户前端桡食道无线电奈线功能性，左侧标明为内瘘三处氢气后用户前端桡食道无线电奈显著变动，PSV 下跌，食道下跌支陡直，且病变症状有所改善6. 食道腺和假功能性食道腺2%～10% 的人工肾脏动腹腔瘘病变可显现出来假功能性食道腺，从而也可乏善可陈为急功能性腿部腹痛。假功能性食道腺主要是由于多次放血造成了人工肾脏局部破裂，造成了自营内的血浆向则有流到，转变成自营四周的血肿，若血肿与人工肾脏数间普遍存在接下来通则转变成假功能性食道腺。假功能性食道腺的中风都有内瘘机能失效、筋膜室症候群和病菌。核磁共振除此以外时假功能性食道腺易于推断，乏善可陈为从动腹腔瘘三处向则有红褐色狭窄喉样膨出的腺样结构上，彩色微奈可唯腺内涡流红褐色十分相似的「阴阳上图」样乏善可陈（上图 15），无线电奈微奈在腺喉三处可探及随心动周期而来往的低速血液循环。其所特别注意，相对于四周血肿而言，假功能性食道腺体积较小，下跌除此以外较最深处或应用于较低频暗室可完整推断血肿的区域内（上图 16）。真功能性食道腺则是由自精子瘘肾脏向则有膨出所致，引发率约 32%，常引发于十分相似朝天三处或肾结石时反复放血的腹腔三处。由于真功能性食道腺内血液循环缓慢瘀滞，造成了动腹腔内瘘引发肺部的效用下跌。两类食道腺既往常采用腺体切除术切除和自营复建，而目前更常用人造肾脏支架置入，视觉效果很好。上图 15 人工肾脏动腹腔瘘病变假功能性食道腺造成了腿部腹痛：上图 A 为腹痛区彩色微奈上位图，可唯固执则有凸起的狭窄喉腺样Echo，特罗斯季亚涅齐血液循环接收器红褐色「阴阳上图」样分布；上图 B 为肾脏MRI所唯，挖掘出多个假功能性食道腺转变成（上标）上图 16 人工肾脏动腹腔瘘病变假功能性食道腺并腺内肺部转变成造成了腿部腹痛：上图 A 为其所用 9～12MHz 暗室挖掘出腹痛区起自动腹腔内瘘（AVG）的十分相似假功能性食道腺（PA）；上图 B 标明为下跌除此以外较最深处后的假功能性食道腺及特罗斯季亚涅齐部的肺部转变成；上图 C 为其所用 2-5MHz 暗室挖掘出的多个人工肾脏四周的血肿（上标）及假功能性食道腺非肾脏理由多种非肾脏理由也可以激起腿部腹痛，如腿部肿块或积液等（上图 17）。因此，有适当对内瘘四周的腹腔开展核磁共振审计。除此以外时尽量下跌扫查较最深处，以推断较右脑腹腔，糖尿病病变或严重发炎病变以及大腿三处内瘘病变可改为凸阵暗室。内瘘四周可显现出来血肿，但由于血肿内的血浆含有可在二维核磁共振上与四周腹腔红褐色等Echo，因此两者常常难以对应，而彩色微奈核磁共振可挖掘出类似实功能性含有内并无血液循环接收器分布，从而有利于对应血肿与其四周腹腔（上图 18）。若内瘘四周显现出来积液，则常常示意普遍存在急功能性病菌。内瘘或人工肾脏四周也经常可唯脓肿（上图 19）。另则有，也其所对病变腿部内受到破坏的人工肾脏开展审计，一致是非因其造成了的病菌。上图 17 人工肾脏动腹腔瘘病变左腿部肿物造成了腹痛：X 光片示人工肾脏增生（细上标），其四周可唯不定形增生肿物（长上标），相一致样钙质刚强论断对于普遍存在永久肾结石自营并引发急功能性脸部腹痛的病变，其所慎重考虑多方面理由。核磁共振除此以外可立即理论上的挖掘出造成了此类病变腹痛的各种常唯于和十分唯于理由，其所融合核磁共振乏善可陈，指导临床开展其他适当除此以外和治疗法。尽管其所首选慎重考虑开展腹腔微奈核磁共振除此以外，但普通二维核磁共振也可挖掘出或示意诸多其他造成了腿部腹痛的理由，省钱，以便适时治疗法干预，维护病变的肾结石自营。