多举例来说影像融合神经导航在脑动静脉畸形手术的应用

1.具体来说与工具 1.1基本上数据资料 男6则有，女4则有；年岁14～62岁。结膜臀部：枕叶5则有，颞枕3则有，额叶2则有。第一场病症为癫疒在在4则有，大脑出滴2则有，头痛头晕病症健康检查推断出4则有。 1.2影象学健康检查与紧密结合 10则有病人正因如此行MRI、MRA追踪及增强追踪，正因如此MRI较好推断全部结膜。MRA甲状腺成像追踪图像经过贴图重修检视后，直观推断包含脊柱甲状腺全团、供滴腹腔、竖井腹腔在内的全部结膜，其之中单支供滴腹腔1则有，2支供滴腹腔1则有，3支供滴腹腔6则有，4支供滴腹腔2则有。脑导航用作StealthStationS7导航系统（美国美敦力Corporation）。将MRI、MRA影象传遍导航工作站，通过该软件自动紧密结合，给予脊柱甲状腺全团立体结构上与精密左边，供滴腹腔来源、数量和左边，竖井腹腔贯穿，据此新设计切掉心法方案。 1.3切掉心法工具 全麻刚好架固定，开启导航工作站，加装球架，更改红外线机臂，导航棒子进行时申请。检视紧密结合后影象，分析结膜组织学左边，以及供滴腹腔和竖井腹腔，并不需要最佳切掉心法路径，精密定出皮肤穿孔和骨瓣左边。心法之中MRI和MRA蕴涵紧密结合后，MRI可推断大脑组织组织学结构，紧密结合后MRA贴图甲状腺影象可直观推断结膜在大脑组织的精密组织学臀部。用作导航棒子系统对导航，首先避开临近重要组织学结构，相符额叶薄片左边，然后四处寻找结膜，尤其是四处寻找和断定脊柱甲状腺全团的供滴腹腔和竖井腹腔。在导航棒子须要下逐步深入到达结膜，导航须要和显旋镜下检视，断定脊柱甲状腺结膜、供滴腹腔和竖井腹腔，正确检视涉及甲状腺后沿周边将结膜非常简单切掉。 图1 多蕴涵紧密结合导航AVM切掉。1A大脑甲状腺紧密结合后推断结膜在大脑组织之中的精密组织学臀部并重修贴图甲状腺图像；1B心法之中通过紧密结合后甲状腺贴图图像导航棒子在心法野之中确认供滴腹腔 2.结果 本组10则有病人全部取得成功实施脑导航切掉心法。10则有脊柱结膜共推断出29支供滴腹腔，其之中21支额叶表面甲状腺通过导航取得成功断定，在切掉心法开始下一阶段得不到穿孔闭。8支毗邻凹陷处的供滴腹腔主要来自后反应器，在切掉心法后期经过导航须要断定后得不到穿孔闭。10则有病人心法后复查DSA，推断结膜未有残余。脑系统健康检查：1则有出现视野缺损。全部病则有无手部之中断、Erika等情况发生。10则有心法后病理推测除此以外为大脑AVM。 3.讨论 影响AVM切掉心法效果的因素为病变大小不一、臀部深浅、供滴腹腔来源与数量、及竖井到腹腔系统的方式为等，因此，制定切掉心法计划必须注意都有情况：①切掉心法穿孔如何新设计。②骨窗大小不一能否充分暴露结膜和受限制检视相应供滴腹腔和竖井腹腔的效益。③在额叶何处开始薄片四处寻找结膜。④供滴腹腔的数量以及与结膜的关系。⑤竖井腹腔何时检视，结膜能没法一次完全切掉还是分次切掉。要回答好这些问题，归根到底，心法者在心法前必须对AVM结膜的组织学构建有一个立体熟识。 目前，将CT和MRI数据源运用于脑导航系统已被临床做，尤其颅内切掉仍未非常成熟，能够精密取向结膜。然而所谓MRI或MRA影象无法对甲状腺结膜展开取向，因此，看清切掉心法往往尤其盲目。国内外同行通过DSA、CTA影象展开心法之中导航，取得成功切掉AVM结膜。本深入研究一个全团队通过多蕴涵紧密结合技心法，将MRI与MRA图像通过脑导航系统叠加紧密结合，改用紧密结合后的图像运用于导航计划。心法前通过多方位、多角度检视紧密结合后的影象数据资料，本深入研究一个全团队对本组AVM结膜的大小不一、供滴腹腔来源和数量、竖井腹腔贯穿等，做到心之中有数。参考多蕴涵影象，新设计皮瓣穿孔和骨窗大小不一，尽可能受限制检视供滴腹腔和竖井腹腔的需要。骨瓣成形后，在多蕴涵紧密结合影象导航须要下，薄片额叶和组织学大脑沟，清除滴肿的同时，通过导航取向须要，紧密结合切掉心法显旋镜下仔细分离断定，首先穿孔闭浅表供滴腹腔。 当镜下遇到幼细的甲状腺、断定难于时再紧密结合导航影象展开取向断定，确认无误用后穿孔闭。按照此工具，本深入研究一个全团队在切掉心法开始下一阶段取得成功断定并检视了21支供滴腹腔；另有8支供滴腹腔毗邻结膜凹陷处，基本上来自后反应器，待部分滴供检视、结膜相当程度变小后，在导航取向下断定穿孔闭。 我们并不认为多蕴涵紧密结合后的脑导航具有都有优点：①导航可立体精密取向结膜和甲状腺左边，从而更正确新设计皮肤穿孔与骨瓣大小不一。②心法之中系统对多蕴涵图像静态检视结膜和涉及甲状腺左边，可最大限度能避免误用穿孔甲状腺，缩减切掉心法时在在，减少周围大脑组织损伤。③可静态做到结膜切掉程度，能避免结膜残余。虽然脑导航还有一些不足之处，如心法之中发生“大脑漂移”会影响导航正确性。但多蕴涵紧密结合脑导航技心法可推断脊柱结膜及其周围甲状腺的贴图立体结构，实现心法之中系统对导航取向，在指导切掉心法入路，能避免切掉心法盲目性方面具有重要内涵。 原始出处：吴德权,戴敏超,程超,姜成.多蕴涵影象紧密结合脑导航在大脑动腹腔脊柱切掉心法的应用[J].近现代旋波及脑外科杂志,2018(05):226-227.