手术技巧：如何减少髓内捆固定骨折端间隙

髓内三脚是治疗股头骨、肋头骨先为脚踝的金标准化，但是妖术后主要脚踝块二者之间很窄过大易导致脚踝延迟钙化和头骨不连。为纠正脚踝块分立，最近似于的是回敲技妖术、加压螺三脚技妖术、动力交锁。

回敲技妖术是脚踝块很窄过大时最近似于的一项技妖术，但其也存在优点，采用该技妖术时需要髓内三脚包涵比预期的更深，以便回敲时髓内三脚头不会过多引人注目，但很多时候这一要求却难以达到。为此来自中韩的 Lim 教授提出了一种新的、最简单的向前敲（forward-striking）技妖术纠正脚踝块分立，近期发表在 Injury 上。

笔记纳入了两所病房从 2013 年 12 同年至 2014 年 3 同年共 20 事例髓内三脚治疗粗隆下或股头骨先为脚踝，3 事例肋头骨先为脚踝。根据 AO 搭桥 15 事例为 32-A，5 事例为 32-B，3 事例为 42-A 或 42-B。

手妖术技巧-粗隆下脚踝

病变女性，62 岁，双膦酸盐就其的非类似于股头骨粗隆下脚踝，OA 32-A 型（平面图 1A）。

病变仰卧位，长废黜铁环废黜脚踝近端，根据妖术前计划书和妖术当中扩髓具体情况选择适合于的髓内三脚，扩髓 1 mm，可见 7~8 mm 脚踝很窄（平面图 1B），将髓内三脚近端锁三脚孔置于正确前面，定期检查髓内三脚远端前面确保有大约脚踝很窄的空间有效率髓内三脚向远端移动。拉力螺三脚意味著近端髓内三脚孔（平面图 1C）。

放松供电系统功用于脚踝端，冠状位、矢状位、回转位定期检查和声具体情况，此时脚踝很窄应该有所缩小，若缩小范围以致于，则在妖术当中透视下，应用叩击容器从近往远敲击导向容器（平面图 1D）。在敲的步骤当中，检视脚踝很窄的变化，并透视下检视脚踝本站废黜具体情况（平面图 1E），核实脚踝断端有接触，再次敲击脚踝断端未能进一步缩小时废黜结束。

远端交互意味著，妖术后 12 同年 X 本站定期检查脚踝钙化具体情况（平面图 1F、G）。

平面图 1 62 岁女性病变，粗隆下脚踝（AO-32A）。类似于的粗隆下脚踝（A）, 髓内三脚包涵后脚踝很窄（B）, 拉力螺三脚包涵和锁三脚后，放松供电系统，透视下敲供电系统容器（C）, 妖术当中敲供电系统容器照片（D）, 敲后脚踝很窄增大，脚踝连续性好（E），妖术后随访 X 本站标示出桥接头骨头皮逐步形成

手妖术技巧-肋头骨先为脚踝

病变男性，25 岁，肋头骨先为脚踝（OA42-B）。

病变仰卧位，下肢固定。过多扩髓 1 mm，检视下方和内侧脚踝胸部额叶头骨大小断定脚踝很窄大小（平面图 2A/B），采用向前敲技妖术减少脚踝很窄（平面图 2C），妖术当中透视断定脚踝和声具体情况（平面图 2D/E），近端交互意味著，当下方和内侧额叶彼此间接触时，膝关节伸展，拆除瞄准臂和放入的按键。的改变有利远端交锁螺三脚的包涵。妖术后 4 个同年脚踝钙化（平面图 2F/G）。

平面图 2 病变男性，25 岁，肋头骨先为脚踝。妖术当中唯片提示内侧和下方额叶头骨存在很窄（A 和 B）；妖术当中敲击供电系统容器的按键（C）； 敲后内侧下方很窄变小（D 和 E）；妖术后 3 个同年 X 本站提示头骨头皮逐步形成（F 和 G）

妖术后病变随访 4~6 同年，所有病变脚踝钙化，平均短时间 5.7 个同年，在随访之后未出现头骨不连、内固失败、受到感染等并发症。

总结：向前敲技妖术最简单、实用，并且有效减少脚踝块很窄。这项技妖术的优势是避免扭曲近端锁三脚、髓内三脚过多隆起，确保近端意味著三脚位于相对于股头骨头的最佳前面。该技妖术尤其适用于无加压螺三脚髓内三脚种系统。

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