妊娠合并颅内并发脑疝的管理1事例

患儿，女性，35岁，体重85Kg，以“停经40周，流液4+小时”入院。患儿诉约母20周再次出现右臂视网膜急剧下降，母32周再次出现阵发性头疼，左边眼睑下垂，右臂视网膜急剧下降，情绪较前淡漠，母36周视网膜急剧下降减轻，未唯诊疗检查和，监测心血管也就是说。 4+小时前无显著诱因再次出现流液，偶有下腹痛，程度微，无流血，急诊来我院，以“胎膜早破”收入院。入院后查体眼睑约数大，急查头颅CT，提示：里后颅窝左边很大实性，伴神经干及左边桥臂外露，神经疝构成。急唯剖宫产拳法，告一段落孕期。 入疗程室后查体，患儿外侧眼睑约数大，左边眼睑直径5mm，上方眼睑直径4mm，右臂睑下垂，洁癖淡漠，交回面罩吸氨，心电监护，心血管150/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次/分，呼吸18次/分，羟乙基淀粉130/0.4水溶性注射液500ml静脉滴注，患儿免疫特性及血常规未见显著异常，交回唯硬膜外，上方卧位，选L3-4间隙以慢进针手法唯硬膜外放血，实唯注气法确定硬膜外腔负压。放血现实生活里无神经根抑制疼痛，亦未见十二指肠的水，放血成功后负压显著，置管好不容易，固定硬膜外导管。 患儿平卧后调节，将患儿左边侧向15°，上方大腿上升时，以可避免仰卧位低血糖综合征。硬膜外腔分次注入2%利多卡因5ml，10ml，推论直角，直角达T8，继续硬膜外注入5ml1%利多卡因，效果满意后唯剖宫产疗程。后曾心血管调低100/72mmHg，心率150次/分，立即交回去氨皮质醇50ug静脉推注，同时给交回20%甘露醇125ml静脉滴注，地塞米松5mg静脉推注，心血管衰减于120～160/72～85mmHg，心率衰减于98～125次/分。子宫取出后1分钟Apgar平均分5分，5分钟后Apgar平均分10分。疗程持续约40分钟，围疗程期未用其他专门设计药物，未继续硬膜外腔追加利多卡因，拳法后转入ICU必要性加强监护疗法。 讨论 孕期合并神经干极为少见，是一种近乎高危的产科情况，母胎皆面临着较大的风险。患儿已再次出现视网膜障碍及外侧眼睑约数大，神经疝构成，方式的选择宜慎重。全身的优点在于易于控制气道，唯过度输液，降低神经干压；微点在于游离期插管时心血管的衰减确实减轻患儿神经疝的构成，同时确实导致新生儿呼吸循环抑制；椎管内应禁忌唯蛛网膜下腔放血，唯硬膜外放血，起效比较慢，心脏流体动力学比较于稳定，但应尽量避免穿破蛛网膜。 本患者实唯了硬膜外，放血现实生活比较慢严厉，放血及置管现实生活好不容易。孕期期细胞内矿物质雌母激素，可引起神经湿润较快，比较应的神经组织水肿等各种消化系统并发症较致使，因此及早告一段落孕期可以大大降低这些里枢消化系统疼痛。若患儿再次出现进唯性神经积水、恶性、良性的湿润及蓬勃发展显著等应急于进唯外科疗程干先为疗法。若能期待疗法又不影响患儿生命安全的只能，神经干的处理过程以产后3个月为宜，此时细胞内激素水平已恢复也就是说，唯神经干疗程极为安全。 这样一来患儿已神经疝构成，再次出现洁癖改变及外侧眼睑约数大，应急于进唯外科疗程疗法。这样一来患儿合并神经干并神经疝构成，液体管理发挥作用着矛盾。液体先为负担在剖宫产里能减少低血糖的牵涉到，减少患儿恶心发烧的牵涉到，尽量避免神经疝必要性蓬勃发展。但积极过快扩容必要性减轻神经水肿，神经干压增高，减轻神经疝构成。本患者交回胶体液500ml比较慢先为负担，围拳法期给交回甘露醇降颅压及地塞米松减轻神经水肿，同时应用血管活物，维持患儿心脏流体动力学平稳。孕期合并神经干并发神经疝极其少见，的管理仍有待于必要性实用价值、大规模、多里心的的临床推论比较。 原始出处：张金珍,罗涛.孕期合并神经干并发神经疝的管理1例[J].生物技拳法一个中心,2018,(16):173-174.