胸主动脉腔内修复术中铝制异位释放 这个方法可挽救

褶主血管壁凸内重建（TEVAR）已带入急性复杂DF B DF主血管壁走道的常规外科手绝技方法，并能增加 30 天死亡率和复发率。该技绝技的毁灭性中会风是手绝技构成主血管壁刀谱系，引致中会风。

来自德国汉堡大学的 Tsilimparis 博士等刊文了 1 则有通过凸内技绝技外科手绝技褶主血管壁栓异位获释的病症，两人来看下他是怎么处理的。

绝技前病则有资料

病症，男，54 岁，因「突发一般来说病症及难控性高血压数小时」中会风。

褶臀部 CT 图像见：B DF主血管壁走道细菌感染左方锁骨下血管壁（LSA）并延伸至主血管壁主干（所见 1，a）。病症假凸 42 mm，肠系膜上血管壁和左边肾血管壁由真凸浸入；左方肾血管壁假凸用水；肺部血管壁同时由真、假凸浸入。真凸在肾血管壁的水准消失，引致左边肾血管壁的心悸抑制，左边肾浸入显着增加（所见 1，b）。

所见 1 CT 图像显见（a）B DF褶腹主血管壁走道细菌感染左方锁骨下血管壁（LSA）；（b）真凸在肾血管壁水准坍塌引致左边肾血管壁浸入连带

病症肌酐 1.7 mg/dL（既往肾功能正常），伴难治性高血压及脸部疼痛，故对病症言道急诊 TEVAR。

手绝技过衡

病症全麻，外科左边股血管壁，软性 5-F 猪尾巴穿孔，并显像必需为真凸。穿孔导丝配合软性褶主血管壁栓。栓构成 LSA 开口以必需隔绝肌腱破口。

栓获释于预料所在位置，但获释过衡中会肌腱破口内膜暴发断裂，引致栓终端在真凸内而中会段在假凸内。因此决定在终端软性另一栓以必需流进真凸。

软性第二个栓的过衡中会，第一个栓被脚步推移，引致主血管壁刀谱系全部纤盖。迅速将第二个栓交换为 20F 的短防漏粘液管，并在第一个栓终端过渡到海氏穿孔往回的卡。在固定前，栓被回的卡 3～5 cm。显像见栓肌腱构成左方颈总血管壁（LCCA，所见 2，a），此时最远主血管壁刀谱系被完全构成将近 3 分钟，病症目前仅通过无名血管壁供血。

病症透过脑冷却和低温外科手绝技后，急诊切下暴露 LCCA。依靠血管壁远肌腱，软性 6F 粘液，并从左边股血管壁过渡到 20F 粘液，与 LCCA 粘液管相连，从而必需手绝技过衡中会脑组织血液浸入（所见 2，b）。

所见 2 a，显像证实左方颈总血管壁（LCCA）被栓构成；b，股血管壁 20-F 粘液连接 LCCA 粘液，从而保证绝技中会 LCCA 浸入

于上述 6F 粘液的肌腱，同方向外科 LCCA 软性 7F 粘液。通过外科针在褶主血管壁栓覆膜上外边，并能用 2.4 mm 和 6 mm 的海氏透过崛起。软性一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜栓，使其通过窗口并进入 LCCA（所见 3，a）。

在面料水准摆放在一个 7 × 18mm 球扩栓以加强 V12 Advanta 覆膜栓。之后再能用 Zenith TX2 ProForm 褶主血管壁栓将终端延伸至真凸。最后显像见无名血管壁、LCCA、左边肾动有利于且无肌腱内漏（所见 3，b）。

所见 3 a，V12 Advanta 纤栓被摆放在在左方颈总血管壁原位外边处；b，显像证实的头臂干和左方颈总血管壁外向心悸，左方锁骨下血管壁被封闭

绝技后病症无神经功能病变，18 个月后随访 CT 显见刀上腹凸及胃腹凸浸入良好且无 LCCA 栓内狭窄。因此，通过先进设备的凸内技绝技能有效解决 TEVAR 绝技中会刀上腹凸相关中会风，从而增加脑缺血暴发。

经验总结

在原位外边时能用股血管壁粘液建立一个临时体外循环必需脑血供，是一个简单且有效的新技绝技，可以成功地用于补救时。而海氏回的卡似乎会所致主血管壁壁挫伤，这一技绝技只能在无论如何紧急情况下推荐采用。

为了避免暴发肌腱栓振幅，Tsilimparis 博士等建议：

1. 救治主血管壁轻微人体内的急性 B DF主血管壁走道的年轻病症时，需大大提高似乎暴发该情况的自我意识；

2. 采用数 150 mm 的不长栓，增加栓和腹凸壁的接触，增加栓终端的崛起；

3. 如果能够终端崛起时，谨慎第二栓反转。如果提见栓反转，需用海氏回的卡必需肌腱栓的所在位置。

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