皮质骨轨迹螺钉：治疗腰椎滑脱病症的新选择

腰部滑脱症是腹腔神经外科常见营养不良之一，上尾棒子系统联结腰部贼军躯盆间融汇（PLIF）术早在 20 世纪 70 年代就不太可能领域于病理，因其更佳的移植手术特性以外仍被普遍用于用药腰部滑脱症。

椎弓钉铰链子系统是以外更为主流的常规 PLIF 移植手术的一般而言子系统，但也长期存在一些缺陷：

1. 椎弓钉西南方长期存在神经钉、硬膜囊等重要结构上，椎弓钉铰链徙入过程可能受到烧伤；

2. 显露出椎弓钉铰链的进上尾点需要顺利进行普遍肌肉其组织剥离，对病患烧伤不大；

3. 躯质疏松病者可能因椎弓钉铰链松动随之而来一般而言失败。

2009 年，Santoni 等媒体报道了一种在此之后铰链一般而言电子技术，即皮质躯轨迹（CBT）铰链电子技术。CBT 电子技术通过将铰链徙入躯盆皮质躯分散会区域内而增大铰链安全性。该电子技术有别于的铰链较基本上椎弓钉铰链直径更是小，间距更是短，螺纹排列更是紧密，能充分与皮质躯区域内接触，增大了铰链-躯三幅形的准确度。

CBT 电子技术中会铰链植入方式与基本上椎弓钉铰链电子技术十分相似，它在椎弓钉矢状面和横断面上分别由下向上和由内向外徙上尾。

统计学分析推断出，CBT 电子技术所有别于的上尾道宽度约为 6.2-8.4 mm，间距为 36-39 mm，外倾斜角为 8°-9°，尾倾斜角为 25°-26°，且倾斜角不随节段改变而改变。CBT 电子技术特有的进上尾点和上尾道不同之一处提高了其生物力学安全性，与基本上椎弓钉铰链电子技术相比，轴向拔出力增大了 30%[1]。

CBT 铰链进上尾点的确定：

1. 经上关节躯中会心的红线与横躯侧边右方 1 mm 一处横线的切线，左侧由 5 点向 11-12 点正向徙上尾，下方由 7 点向 12-1 点正向徙上尾；

2. 峡部借助于的 CBT 电子技术：进上尾点在峡部外侧底部向内 3 mm 和椎间孔上故称。

三幅 1. CBT 铰链徙上尾点示意三幅。A：经上关节躯中会心的红线与横躯侧边右方 1 mm 一处横线的切线；B：L1-5 椎弓钉进上尾点位徙（红点所示）；C：前后位 X 片上进上尾点投影，红点为左侧椎弓钉投影 5 点正向，蓝点为下方椎弓钉投影 7 点正向。

三幅 2. CBT 电子技术上尾道示意三幅。(a) 上尾道侧位示意三幅；(b) 上尾道横断位示意三幅。1 亦然铰链进上尾点；2 为铰链经过椎弓钉时的位徙；3 亦然 CBT 铰链终点。

CBT 电子技术的适用范围：

1. 躯质疏松病者，可增大铰链安全性；

2. 糖尿病及肥胖病患，下降了分离其组织时产生的烧伤；

3. 基本上椎弓钉铰链徙上尾失败的病者顺利进行补救性徙上尾；

4. 心理因素，及ACS营养不良病患等。

不宜有别于 CBT 电子技术的上述情况 [1]：

1. 截躯节段>3 个；

2. 多节段椎间融汇；

3. 多节段补救性徙上尾；

4. 先天性峡部缺陷、普遍减压或医源性烧伤产生峡部皮质躯缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓钉偏窄者。

三幅 3. CBT 与基本上椎弓钉铰链徙上尾对比。A、B：CBT 电子技术一般而言后前后位和侧位 X 片； C、D: 基本上椎弓钉铰链电子技术一般而言后前后位和侧位 X 片。

如何顺利进行 CBT 联结 PLIF 的移植手术操作？

1. 目标节段常规切开，于棘躯外侧躯膜下剥离椎旁肌群显露出椎板及关节躯底部故称；

2. 对目标节段制订椎板切除、钉管扩大减压及 PLIF；

3. 在 C 臂机透视借助于下按前述方法和规范徙上尾并弯棒一般而言 [2]，最后逐层缝合。

经过多年转变，CBT 电子技术不太可能有不少病理领域。多项研究结果表明 CBT 铰链电子技术能有效矫正并一般而言段式段腰部滑脱发生率，其融汇率和与基本上椎弓钉铰链电子技术相似，并且 CBT 电子技术的心理因素较轻 [3]。

以外 CBT 电子技术的病理领域尚一处起步阶段，虽然中长期结果证明了其优良特性，但远期以及止痛和禁忌症等尚需全面性研究。总而言之，在此之后 CBT 电子技术为腹腔神经外科医生提供了一种在此之后考虑。

请注意

1. 中会华躯科杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.