仍然使用糖皮质激素治疗，如何停用？

编译：成都市第三祖国医院内分泌代谢病科；成都市第三祖国医院风湿眼科

校对：药理学手册求学APP对政府号

来源：药理学手册求学APP对政府号

20180617 第一版

低静脉注射具有很强的抗炎和免疫依赖性作用，常常用于类风湿溃疡，血管炎，结构性红斑狼疮等病因的治疗法。孕酮经常性不正规的常用常常致使各种严重并发症，因此，孕酮的规范化复发也是更为重要的。本文的孕酮仅以泼尼松为例。

1. 孕酮复发的指征有哪些？

忽：孕酮的复发指征：（1）最大更进一步已经降到；（2）经过足够的常用仍不用降到更进一步的治果；（3）再次出现征状，且征状严重或药物无法控制，如血栓形成或癫痫。

2. 哪些持续性必须随即停用低静脉注射？

忽：如下持续性必须随即复发或迅速如此一来：（1）孕酮致使的精神病，且抵抗精神病治疗法无效；（2）合并疱疹病毒致使的角膜溃疡（该持续性才会急剧再次出现角膜溃疡，甚至失聪）。

3. 为什么低静脉注射一般不用急剧复发或如此一来？

忽：经常性外源性低静脉注射常用才会依赖性下丘脑-垂体-肾上腺中轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。骤然复发或迅速如此一来才会致使外周功能不全的症状。

4. 低静脉注射减药的法理有哪些？

忽：对于相信 HPA 依赖性的病征必须谨慎的逐渐如此一来；对于 HPA 中轴依赖性风险小的病征可以依据原确诊的病情恶化活跃程度减药，而不用不算担心外周功能减退；对于 HPA 是否依赖性不考虑到，但是一旦发生急性肾上腺功能不全恶果严重者（如必须完成疗程的病征），建言决定是否复发前先安全检查 HPA 中轴的功能持续性以决定减药方案。

5. 哪些病征很可能会有 HPA 依赖性？

忽：如下持续性的病征很可能会共存 HPA 依赖性：（1）任何常用泼尼松 ≥ 20 mg/日（或等效的其他药物，亦同），且时间 ≥ 3 周的病征；（2）任何常用夜间/睡前泼尼松 ≥ 5 mg/日数周的病征；（3）任何有库欣样外貌的病征。

上述持续性的病征，无须完成 HPA 功能安全检查，一旦再次出现外周功能不全的发挥，随即参照继发性外周功能不全的处理法理完成治疗法。

6. 哪些病征很可能会没有 HPA 依赖性？

忽：满足任何如下必要条件之一的病征很可能会没有 HPA 的依赖性：（1）常用任何静脉注射的低静脉注射治疗法＜3 周；（2）常用泼尼松静脉注射＜10 mg qod。

7. 哪些病征不不算尽可能会考虑到是否共存 HPA 依赖性？

忽：如下持续性的病征不不算容易巧妙判断是否共存 HPA 依赖性：（1）泼尼松静脉注射 10-20 mg/日，≥ 3 周；（2）泼尼松＜10 mg/日数周（睡前常用的病征除外）。

对于 HPA 依赖性不考虑到的病征，如果必须如此一来，建言减慢如此一来。但是此类病征如果必须随即如此一来（疗程，随即如此一来的持续性），如果时间允许，建言完成 ACTH 兴奋试验指标 HPA 是否有依赖性。

8. 如何完成低静脉注射如此一来？

忽：短期低静脉注射治疗法（不将近 3 周），即使静脉注射较大，也可实际上复发，无须减慢减药，但是对于经常性常用的病征建言按照每次如此一来 10-20% 法理完成。

如此一来方案（以泼尼松为例）：

是从静脉注射 ≥ 40 mg/日，每 1-2 周如此一来 5-10 mg/日；

20-40 mg/日时，每 1-2 周如此一来 5 mg/日；

10-20 mg/日时，每 2-3 周如此一来 2.5 mg/日；

5-10 mg/日时，每 2-4 周如此一来 1 mg/日；

如此一来至 5 mg/日时，每 2-4 周如此一来 0.5 mg/日，可以常用隔日交替如此一来法，如：5 mg qod 和 4 mg qod。直至如此一来完成。

转载叮嘱写明典故。本文翻译自法文，仅作为求学用途，不用作为诊断、治疗法任何病因的依据。

原文的资讯：

Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid Withdrawal. Matteson EL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Jun 17, 2018).