心肌病例：感染性肾周型腹主动脉瘤的腔内修复

颊主气管腺高音内修复术（EVAR）是肾下型颊主气管腺（AAA）的首选外科手术方式，开窗型及主干型中空技术的发展使得 EVAR 可以外科手术更加多的复杂型 AAA。

来自美国爱荷华大学医学院的 Schanzer 教授通过 EVAR 成功外科手术一例巨大、腺内破裂的百日咳肾周型 AAA，文章发表于不曾来会的 Journal of vascular surgery 杂志。让我们朋友们看一下。

中风简介

90 岁男性，3 周前开始再次出现颊痛，疼痛坐落于脐上，呈圆形同步受累加重。查体：生命征象平稳，中颊部触诊有肌紧张及压痛。研究所安全检查：白细胞计数 16.6×109/L，白细胞比容 33%，国际系统化比值（INR）1.1。

CT 可方知一个高约 7.6 cm、腺内破裂的囊状肾周型 AAA，除去破裂部分后 AAA 的高约为 4.0 cm（方知图 1）。

图 1 术前 CT 及三维重建可方知一个高约 7.6 cm、腺内破裂的囊状肾周型 AAA

该患者急诊引 EVAR，术中运用于分设的 Zenith 分叉型中空分别对上皮细胞上气管、从右侧肾气管、从右肾气管同步进引开窗，并通过 Atrium iCAST 中空桥接售票厅及其对应的主干气管。分设的 Zenith 分叉型中空近端高约较正常颊主气管高约大 20%。

依据术前影像学精确测量结果，用诊疗烧灼装置在覆膜中空上同步进引开窗，每个售票厅大小为 6 mm×6 mm，售票厅邻近地区缝合金属中导丝加以固定。为增加中空摆动以及中空直接导丝静脉操作的空间，在中空整体后方面料一根可回收依靠导丝（removable diameter-reducing wire），从而使中空高约缩减 20%。

该患者移植手术开始前基本上运用于头孢唑林及万古霉素预防病毒。术振顺利，术后摄影术可方知 AAA 无论如何被中空封闭，主气管各主干顺畅，无内漏（方知图 2）。患者术后第二天恢复很好，无并发症时有发生。

图 2 术后摄影术确认，AAA 无论如何被中空封闭，上皮细胞上气管、从右侧从右肾气管均顺畅，无内漏

该患者术前滴养成及尿养成均方知大肠杆孢子，考虑为百日咳颊主气管腺，遂领域头孢曲松抗病毒外科手术。术后其后批示滴养成为阴性。患者于术后第四天住院，口服从右侧氧氟沙星 500 mg/天作为长期抑孢子外科手术。

患者术后 1 同年、6 同年随访批示均无医学病症，不曾挖掘出病毒哮喘。批示 CT 可方知中空位置很好，主气管各主干顺畅，无内漏（方知图 3）。术后 6 同年随访时，AAA 已无论如何吸收，无残存腺体及黏膜改变。

图 3EVAR 术后 6 同年 CT 可方知高约 7.6 cm 腺体无论如何吸收，三维重建可方知上皮细胞上气管、从右侧从右肾气管均顺畅

讨论研究

该患者术前外科手术难以辨识是百日咳 AAA 还是致命性主气管出滴腺内破裂，但患者急性起病、滴养成阳性似乎更加背书百日咳 AAA 的外科手术。如果术前能够明确百日咳 AAA 这一外科手术，亦非更加可能运用于开放移植手术或姑息性外科手术目的同步进引外科手术。该病例提示 EVAR 或可作为外科手术复杂振度百日咳 AAA 的又一目的。

一般只能，EVAR 术后非百日咳 AAA 的腺体会在术后数年内逐渐吸收。该患者术后仅 6 个同年腺体即无论如何吸收，可能可能为腺体被中空无论如何封闭、早期挖掘出病原孢子并运用于敏感制剂长期外科手术。有研究显示，沙门孢子属比其他孢子属有更加好的医学预后及低病毒复发率。

亦非研究指出，对于复杂振度百日咳 AAA 的高危患者而言，分设的中空配合恰当的抗孢子药物外科手术在术后前期随访中敏感度很好，但远期敏感度以及病毒复发情况仍有待有利于观察。

查询数据压缩地址