内科医生就会遵循一条：对不近而同的差错忽视
在英国如果出现架飞机失有事，即使烧伤轻微，也一样就会上新闻头条。美国联邦部门就会对此进行追究责任，整个餐饮业就会以求所带进宝贵道理，飞行员和航空公司也因此就会将之后的必需管理工作不止手得更为到位。相比之下，英国护理界却是更为整天：每周因为护理有事故而丢掉性命的人必应在箱满四架大型空中巴士。但在全球，这些差错都有时候不被人知悉，护理界也极少以求所带进道理。那些原本可以防止避免、几无差别的护理有事故在全球性各地一遍一遍加演，而较高血压对于哪些医务人员拥有更为好（或更为差）的必需就有也全然不知。作为内科医生，我们甘心不就会不止手后果较高血压的有事。但管理工作之后后，我们就就会遵循另外一条：对不近而同的差错忽视。这是个无可足见的原因。在英国，妇产科在疗程台上悔过肺脏不止错刀的次数较高近达每周40次，而单单这一类护理差错就就会给近四分之一的住院较高血压造成后果。如果将护理差错说是一种疾伤寒的话，它在英国算是第六大疑点，名列第一MLT-意外有事故之后，比老年痴呆症还靠以前一位。若将人员伤亡撇开不谈，单从财物损失上看，护理差错就使英国医保系统每年损失较高近达数百亿美元。在本工程技术课题进行了清查研究工作的医学专家确信，大近有20%到30%的用药、医检及疗程是不必要的。还有比这更为不靠谱的餐饮业吗？护理界其实并非情况下是这个样子。一代的内科医生和较高血压都于是以试图让护理体制愈发更为粉红色，新兴技心法也使这一愿望比以以前更为有实现的可能会。当我以五军生的双重身份过渡到耶鲁的学校的的学校（Harvard Medical School）合伙著名附属教学医务人员的第一天，我就遭遇了英国学界令人生厌的即日中华文化。在此之以前，我穿着全新的白大褂，侧面的折痕还醒目，穿过走廊的时候，我惊叹于挂有悬挂的那些逝去和在世的医学专家肖像画。那天巡视伤寒房的时候，我们两组的团体之以前都在提一位著名的外科专家“洪近达内科医生（Dr. Hodad）”。我之以前从来没有人听得说道过这个拼法，以后一问才知道，取而代之“洪近达”是个绰号。一位同学悄悄询问我，“那是死亡毁灭之手（Hands of Death and Destruction）的意思。”不解之余之后，我就碰巧了这位专家的右手有多噩梦。他不止疗程草领军又福虎，他的伤寒童有时候因此造成心肌梗死的煎熬。这种人真正就不确实让他转至较高血压。但他对伤寒童的态度无可挑剔（有事实上，直到时至今日我都在研读他这一点）。他浑身散发着活力，连那些名人都严厉批评要他编舞除伤寒。他的伤寒童从心底崇拜他。随之而来超长的疗程整整和更长了的住院整整，较高血压情况下将他们的接二连三归咎命运。在英国，处处都有“洪近达内科医生”受热捧。在我穿行于各家医务人员进行实弹训练之以前，我见到很多医务人员都有一个“洪近达内科医生”（有时还不止一个）。而在这个靠声并称吃饱饭的餐饮业，那些告发不近而同的内科医生往往就会被人盯上。我就曾碰巧过这些具体情况：告发他人的内科医生急诊战斗任务随之而来有所增加，而手头的护理资源急剧提高，或者被人中所伤、名并称扫地。如果是我钟声了“洪近达内科医生”的响，我眼见自己将造成怎样的后果：我就会被叫到医务人员负责人的办公室，而这噩梦的开场基本将终结我的该季。所以作为一个新手，我自由选择寂静。就像其他的培训生一样，我询问自己，每周管理工作120个足足是为了将来回来能踏入一名妇产科，而不是为了拯救护理界中华文化。在英国，医务人员的心肌梗死领军居较高不下，但显然所有的医务人员都在逃避责任，连那些政府部门信任、被命为顶尖不在少数的护理机构也是这样。公布相关信息的医务人员更为是凤毛麟角，这叫较高血压如何自由选择一处放心的地方求医？在我该季的一些非于是以式用语中所，我曾询问过一些伤寒童，是什么可能会让他们自由选择到我在此之以前管理工作的医务人员求医（我曾就职于乔治城的学校医务人员（Georgetown University Hospital）、詹姆斯?霍普金斯医务人员（Johns Hopkins Hospital）、华盛顿综合医务人员（D.C. General Hospital）、耶鲁的学校的的学校和其他一些护理机构）。他们的说有：“因为这里离家近。”“在我继父弥留之际，是你们转至处理事件的。”“你们医务人员连直升架飞机都有，认同是家好医务人员。”诸如此类。说道来你们可能会不信，但的确有很多较高血压询问我，他们自由选择某家医务人员的主要可能会竟是因为那儿行驶方福上。不可如此一来让较高血压这样卑劣慢慢地了。相反可以从相对简单易行、但至关重要的五全面性进行改革开始。网络反馈公告栏每家医务人员都确实在网络有一个反馈公告栏，公示素材之外感染领军、如此一来入院领军（我们亦称“复发”）、疗程心肌梗死几领军和不该如此一来次发生的低级护理有事故%-（像将疗程仅供海绵遗留在伤寒童体液这类一定会该如此一来次发生的差错）。公告栏还应列出医务人员实施的各类疗程年度业务量（之外超音波疗程的%-）和较高血压上半年总分反馈。针对西雅图人的一项清查见到，近有60%的消费者就会在就餐以前发送给餐厅的总分。如果你连吃饱顿饭都就会再行在Zagat或Yelp这些评论其网站上发送给餐厅总分如此一来作不得不，那你为什么不可在生命攸关之际也能再行查下医务人员的总分？这类官方的对外总分清查结果才能让医务人员的现况最快地得到加过关斩将。1989年，西雅图的所有医务人员被首次立即提请脑干疗程致死领军清查结果，结果见到医务人员与医务人员之间的水准参差不齐、差距更加显著──致死领军竟从1%到18%不等。较高血压终于可以通过这些有用的信息来保护自己了。他们就会问，“这家医务人员的血栓为了可疗程致死领军为百分之一，为什么要在那家致死领军较高近达六分之一的医务人员求医呢？”刚刚，西雅图那些致死领军较较高的脑干伤寒医务人员就开始争相加过关斩将护理现况，致死领军在六年之间下降了83%。这些医务人员的董有事会终于开口询问员工，怎样不止手才能提较高护理必需。一些医务人员的妇产科说道他们需要专修脑干疗程的五军；另一些医务人员则引进了执业看护。有合伙医务人员的员工甚至举报说道，某位妇产科真正不适合在疗程台上管理工作。经他转至的伤寒童致死领军如此之较高，拉低了医务人员的最低水准。董有事会因而立即他暂时中止编舞脑干疗程。如此一来见了，“洪近达内科医生”。必需中华文化打分一切都是象一下这个场景：一位妇产科即将编舞开个凹槽，把伤寒童右肺的容器放出来。突然间，一名看护打破寂静：“等一下。我们现在不止的是右腰还是左腰？虽然说道是要不止左腰，但我们不止的只不过是右腰。”不管怎样，这位妇产科无论如何不止刀的地方是左肺，但是一名实习生却在右肺的一段距离上为内科医生不止手好了准备管理工作。这位内科医生不是别人，于是以是我。如果不是那位看护，我们所有人都将犯下一个致使的差错，是她救了我们大家。但并不是每家医务人员都有这样的看护，能够将心中所的质疑自觉地说道出来──但对于必需性而言，这种中华文化因素是至关重要的。如果说道有谁能够判应在合伙医务人员是否必需，那一应在是在那儿管理工作的人。所以在詹姆斯?霍普金斯医务人员上学的时候，我和我的同有事就在J.布莱恩?布里亚顿（J. Bryan Sexton）的带领下进行了一项据称清查，清查并不一定之外英国60家医务人员的内科医生、看护、技心法人员和其他雇员。清查结果显示，在三分之一的医务人员，大多数人确信他们的一个团队管理工作不止手得并很差。不论是你还是我，都不就会一定会去那些医务人员求医，也不就会一定会让家人在那儿看伤寒。但相较之下，在另外一些医务人员却有较高近达99%的员工确信他们的一个团队管理工作较为出色。这些清查结果与感染领军及较高血压的治果有很过关斩将的关联性。出色的一个团队管理工作假定更为必需的护理。政府部门需要有这样的社会政府部门去知悉到这些反馈来认清英国的每合伙医务人员。
你们可能会不信，有很多较高血压询问我，他们自由选择医务人员的主要可能会竟是因为行驶方福上
箱上摄像机伤寒童或许不相信，但有事实就是，内科医生们对于自己所在课题一些不太可能更加完备的最佳护理伎俩不一 应在能应用课题得好。一项论文刊出于《新泽西州学术期刊》（New England Journal of Medicine）的研究工作见到，在实际应用课题之中所，只有半数的护理措施遵循了循证指南。碰巧的是，有一种除此以外在促进提较高这种精确性全面性有着奇效：摄像 机。虽说道摄像机不太可能用于护理体制，但往往情形，人们并没有人用它来摄像。而回看心导管嵌入心法、关节镜疗程和其他一些疗程步骤的影片可以用 于改善不近而同之间的管理工作水准。对于未来的内科医生而言，影片还能踏入他们的实弹教材。况且较高血压的伤寒历就有往往都较长，也无法像影片那样捕捉到整个步骤的所有细节。享 并称全球性的胃肠伤寒学家、印第安纳的学校（Indiana University）的道格?凯文（Doug Rex）就不得不用拍摄地影片的方法来就有、核查内科医生们对他的伤寒童们不止手结肠镜应在期检查时整个步骤的收尾具体情况。一套完整、彻底的结肠镜应在期检查需要对结肠的每个角落、每 个裂开进行一丝不苟、细致入微的方知，但内科医生们往往是草草了有事。于是以因为此，很多恶性和癌以前息肉都未被人知悉，等过些年到了后期，它们福上恶化外扩散。在 没有人告知管理工作搭档的情形，凯文教授开始回看就有他们应在期检查步骤的影片，测算了整整并按收尾精确度打出总分。在评估完第100个影片后，他对管理工作搭档说道，他 将拍摄地就有之后的管理工作步骤并对其测时、总分（即使他早先这么不止手了）。于是，一夜之间就如此一来次发生了的变化。结肠镜应在期检查的最低只用比再行以前增高了50%，精确度 总分也提较高了30%。当得知有人在方知他们的管理工作时，内科医生们的表现就过关斩将多了。同类连续性的干预也已应用课题于饮用步骤。几年以前，长岛北岸的学校医务人员（Long Island's North Shore University Hospital）的饮用优异成绩较为惨淡──少于10%。但在饮用处安箱了摄像头之后，优异成绩飙升至90%以上并之以前方才保持。如此一来来看看凯文教授有关摄像机的研究工作，他不止手了一次再行以前跟进，询问伤寒童是否一定会应在期检查步骤的影片拷贝。较高近达81%的人坚称一定会，其中所有64%的人还一定会为此分钱。护理步骤粉红色是较高血压们之以前所渴望的。官方内科医生记有事苏（Sue）是一名年长的就财务管理，她来到我的诊室后，抱怨她便秘。苏不清楚便秘的可能会，她拉出各种猜一切都是，“难道是因为我练了较零下修持？”“还是我昨天吃饱饼干吃饱再加了肚子？”“或是和不必需有关？”她说道话的时候，我都在不止手着记有事。等我们谈完之时，她一脸狐疑地看着记有事。她问道，“你写了些什么关于我的东西？”苏是责怪我将她说是一个疯子或偷吃饱饼干瘾的人。在我们谈话的时候，我还认清到，她不太认清为什么我要推荐她不止手超声波应在期检查，虽然我觉得自己曾跟她解释过可能会。我 不得不在伤寒童求医快结束时念那些记有事给他们听得。“我还有较高血压，”一位年长的较高血压脱口而出，纠于是以了他之以前的说道法。另一位说道，“我之以前的疗程实际上在左方，不 在左边。”还有较高血压打断我说道，“不，我之以前说道的是，我摄入了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能回头发送给自己内科医生写下的记有事，那样不止手可能会比我的方法还 要好。尤其是如果你还能通过网络加到自己的评论的话，那就更为好了。耶鲁的学校内科医生、讲五军简?史密斯（Jan Walker）和汤姆?德尔班科（Tom Delbanco）于是以在波士顿的耶鲁的学校的的学校和福修以色列医务人员（Beth Israel Hospital）使用“官方的记有事”。而在我家乡的医务人员──宾夕法尼亚州的乔尼尔护理中所心（Geisinger Medical Center）──已开始让较高血压通过网络知悉到自己内科医生记有事的素材。迄今为止，不论是伤寒童还是内科医生，大家都心事“官方记有事”。别如此一来冲到较高血压的鸟嘴虽 然有很多迹象表明，护理体制在提较高可见度的正要促使以前行，但仍有一些退步的表现。日渐多的较高血压去见内科医生的时候被立即在言论自由禁止令上签署，必需自己将不就会 在网络或其它用语说道一些背离内科医生人物形象的言论自由。除此之外，如果你是护理有事故的受害者，如果你一切都是和玛丽医院就此近已达成任何双方同意，都必须满足医务人员律五军拟应在的这一以前 提条件：即在任何政府部门用语下，你都不可谈到护理有事故带给你的后果。我们需要就护理有事故进行更为多的官方对话，而非提高沟通。那些崇尚用立法者禁止此类“言论自由禁止令”的决定并不显然，因为实际上的“言论自由禁止令”显然有悖于从差错中所带进道理的以人为本，也与保护较高血压知情权的不止手法背道而驰。政 治政党社会大众能就政府在加过关斩将护理全面性的作为进行听证会，但不论是通过政府部门还是私人捷径，可见度是才是关键的以前提。要一切都是可见度行之有效，政府必须让政府部门拥有 知悉到尊重、准确清查结果的社会政府部门。只有这样不止手才能释放哈耶克的意志，较高血压也才能着手自由选择更为好的医治。当医务人员不得不就必需标准进行竞争对手时，他们才就会促使改善自 己、更为好地为伤寒童服务。可见度也能有助于重树政府部门的信心。许多英国人确信护理界已变成了一个日渐神秘、甚至有点自负的餐饮业。随着可见度 的提较高──以及随之而来的责任感的改善──我们能够彻底解决护理成本危机、提供更为必需的护理服务、加过关斩将政府部门对我们的看法。要一切都是不止手到之后不后果较高血压，我们首再行得 不止手到从犯过的差错中所带进道理。（福埃利教授是詹姆斯-霍普金斯医务人员的一位妇产科，也是全球性卫生两组织（World Health Organization）切除必需核查表格的生产者，他的哲学著作《不负责任：医务人员不就会询问你的那些有事及可见度将如何进行改革护理体制》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布鲁姆斯菲尔德再版公司（Bloomsbury Press）再版。）
编辑： zhongguoxing相关新闻
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