中美多中心、学科远程会诊案例分享-12位中美专家共同为直肠腺癌患者制定个性化诊疗方案

本期为您分享一例55岁肛门膀胱癌患儿通过MORE Health爱医发送到给予来自加州大学伯克利分校旧金山分校（UCSF）小儿学院、纪念碑戴维凯特琳结核病一个之前心、丹娜法伯结核病研究室的多位在世界上曾为胃肠道专业人士与泸州大学医学院附属第一诊所MDT专业人士团队共同同步进自为的之前美多一个之前心、交叉学科顶级专业人士体检，给予了之前美专业人士团为他量身制定的核心内容的病患计划。

系统性总结

患儿为55岁未成年，肛门膀胱癌脾、十二指肠切口移转到拳法后，肺移转到，抗生素后。

患儿于02/01/2016无值得注意有鉴于此出现便血，同步进自为性过多。肠镜病理示肛门乙状结肠交界处之前分化膀胱癌，CT示脾实质内多发移转到病变，02/03/2016自为静脉镜辅助下肛门切除手拳法，拳法后病理：（肛门）之前分化膀胱癌，侵及外膜伴脾脏移转到，肠周淋巴结见癌移转到（2/14）。

02/17-07/13/2016自为XELOX计划抗生素6衡，协同贝伐类抗生素4衡。08/30/2016自为脾部软组织栓塞拳法，随后自为脾部软组织切除拳法。

03/06/2017请示报告CT提示脾左外叶新发移转到两口。

03/29/2017自为脾脏包块切除拳法，拳法后病理：（脾）移转到性膀胱癌，IHC：MLH1 (+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2大面积(+)，KI67 80% (+)，AFP(-)，VIM(-)，CDX2(+)，SATB2(+)，随后患儿规律抗生素阿基米德约达。08/2017患儿无值得注意有鉴于此出现十二指肠伤口处刺痛，10/18/2017自为上十二指肠包块切除拳法，拳法后病理：（腹部）移转到性膀胱癌，符合肠道来源。IHC：CK7(+)，CK20(+)，VILLIN(+)，CDX-2(+)，CK(+)，KI67 50%(+)。

01/20/2018请示报告CT示双肺散在移转到两口，01/28-03/26/2018自为3周期XELOX计划协同贝伐类抗生素，请示报告CT示前十二指肠、双肺移转到两口疾病重大突破，04/23/2018非常换计划为伊立替康+替吉奥，协同贝伐类抗生素抗生素。

根据患儿追求最佳病患计划和效果的期望和需求，MORE Health爱医发送到为患儿安排了之前美多一个之前心、交叉学科的顶级专业人士的远衡协同体检，拜会到加州大学伯克利分校旧金山分校（UCSF）小儿学院、纪念碑戴维凯特琳结核病一个之前心、丹娜法伯结核病研究室的多位在世界上曾为胃肠道专业人士与泸州大学医学院附属第一诊所的各位专业人士共同同步进自为远衡协同体检，制定个性化病患计划！

体检专业人士参阅

之前方MDT团队：泸州大学医学院附属第一诊所胃肠外科主任医师衡勇教授，科主任医师河南人教授，脾胆外科主任医师黄平教授，病理科分子医学诊断一个之前心李庆姝麻省理工学院，放射科副主任医师毛芸麻省理工学院，胃肠外科副主任医师王春毅麻省理工学院、科主治医师肖英麻省理工学院，科主治医师罗弋麻省理工学院一自为都是由的交叉学科体检团队。

之前方MDT团队：

体检后意见简介

患儿近况

年初开始同步进自为了五轮抗生素，到现在为止耐受可借，增重大概减小了2公斤大约，一般状况可借，机能评分大概为1分。

关于抗生素

1、基于患儿一般状况，可以慎重考虑停止抗生素一段时间以恢复自身肾脏机能。如果患儿继续抗生素意愿强烈，可以慎重考虑减量抗生素（例如减小伊立替康的剂量等）。

2、经评估，认为患儿现在的抗生素计划有一定的操纵功用，决定不要换小儿，非常不要换到瑞戈非尼等晚期抗生素小儿物（因为这些小儿物的适合于也是非常之低，大体上只能短期操纵一下重大突破，无重大突破生存期在几个月大约）。

3、不决定同步进自为单小儿的维持病患例如用于S1单小儿病患，因为患儿之前在用于了氟尿嘧啶类抗生素的时候已经出现过了重大突破。后面如果再次出现值得注意重大突破的话，慎重考虑改用伊立替康和奥沙利铬(+/-贝伐类抗生素)的复合同步进自为挽救性抗生素。在之后如果还有重大突破的话，则显然要慎重考虑TAS-102，瑞戈非尼等抗生素三线小儿物了。

关于分子类似物病患

1、患儿的已经同步进自为了一些遗传检测，RAS的性状得出结论不适合用于EGFR的类抗生素。

2、可以慎重考虑同步进自为一下非常全面的二代测序，包括可以检测融合遗传性状（例如RET，NTRK等现在都有类似物小儿 ）的。

3、再次检测一下HER2遗传的缩减（二代测序或者用FISH），在这类患儿之前不一定有5%大约的更进一步会有HER2性状，到时可以用HER2抑制剂同步进自为病患。

关于免疫病患

1、关于免疫缓冲区抑制剂例如PD1抑制剂，在直复发里，如果是MSS的患儿，不决定用于（适合于大体上为0）。包括和MEK抑制剂联用的最近结果也显示为有性（无效）。

2、如果有PD1抑制剂和其他类似物小儿的联用的临床试验，可以在早期慎重考虑加入。

其他病患

1、关于十二指肠的结节，不决定手拳法处理，因为很有显然会出现伤口迁延不愈的情况（尤其是在用于贝伐类抗生素的意味着）。决定慎重考虑大面积放疗。

2、关于贝伐类抗生素，是否有上不能具体，决定继续施打。

3、关于静脉热除去抗生素，不决定，意义并不大。不能缩短生存期同时副功用也比较大。

接下来患儿会在泸州大学医学院附属第一诊所按照本次之前美体检专业人士具体的病患计划进一步同步进自为病患，同时，患儿还有六个月的随访期，之前美专业人士将根据患儿病患的情况同步进自为病患计划的调整，MORE Health爱医发送到将共创之前美两国之间专业人士一起，助力患儿抗击结核病！