手术技巧：胼胝体前下入路切除第三脑室及鞍上原发性

第三脑组织相距下颌骨微小远，同时恶性肿瘤处又有纠结的脑、甲状腺的构件相似之处密切，因此恶性肿瘤地处第三脑组织时开刀入四路的必需尤为重要。摘除第三脑组织前所部恶性肿瘤的类似开刀入四路最主要小脑前所入四路、皮质入四路、额下入四路、额颞入四路或经鼻内入四路等。小脑下入四路即终板入四路，其独特之处在于开刀通四路紧贴小脑右侧，最大孺度减少回缩并使小脑值得注意。

来自美国德克萨斯州休斯顿循道脑研究小组的 Britz 博士运用于小脑前所下入四路摘除第三脑组织及鞍上恶性肿瘤，本文主要介绍了该开刀通四路的解剖构件及开刀技巧，文中刊载在近期的 World Neurosurgery 杂志上。

开刀详解

1. 在布 1 中所描绘了两中所间层之数间，经由前所运输食道（Acom）颇高台的小脑终板离开第三脑组织。医护人员由此而来仰卧位，头部三点固定，颈部稍伸展以便开刀四梯度挺立，而伸展的角度则根据精者的有关。

布 1 小脑前所下入四路同上意，插布展同上了打开终板后离开第三脑组织的颇高频率布

2. 使用精中所脑导航引导，能足够充分漏出精区恶性肿瘤而不会不良影响到小脑膝部、背部。棒状切口，外衣腹部（直至骨膜下）甩向上下（布 2A）。棒状缝和额湛之数间开颅，免得需要分别双脚骨膜腹部。

3. 骨瓣多半地处中所两条路线人民党和以避免上矢状湛，空出两侧中所间层数间的解剖空数间（布 2 B）。

布 2 A：外衣腹部（直至骨膜下）甩向上下；B：骨瓣地处中所两条路线人民党和以避免上矢状湛

4. 保有左侧湛值得注意的情形，深褐色 C 菱形打开硬脑膜。沿大脑镰解剖，直至见过小脑和小脑周食道。离开终池从视脑交叉至小脑背实质性解剖，直到见第三脑组织前所壁。

5. 三叉脑、视束、Acom 和双侧 A1 和 A2 段此时挺立。然后离开第三脑组织，沿终板在 Acom 颇高台，截弯取直第三脑组织开刀通四路。

6. 摘除恶性肿瘤后，止痛并严加摘除硬脑膜。还纳骨瓣，塔身摘除外衣。

创作者尤其了多种开刀入四路离开第三脑组织的深度，下颌骨微小对面点到离开第三脑组织，小脑前所、小脑下、额下入四路分别长 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。额下、小脑下入四传输终板离开，胼身体入四路口则经脑组织数间孔（布 3）。

布 3 第三脑组织前所部恶性肿瘤的开刀入四路必需。A：胼身体下入四路；B：经小脑前所入四路；C：额下入四路

小脑下入四路其开刀通四路于 Acom 颇高台、两侧 A2 段之数间、小脑膝部、背部之中（布 4A）。前所运输下开刀通四路地处 Acom 下、两侧 A1 段之数间、视脑交叉颇高台（布 4 B）。

布 4.A：前所运输上通四路注意到第三脑组织构件；B：前所运输下通四路（Acom 之中、三叉脑颇高台）注意到第三脑组织构件。Acom：前所运输食道；*：第三脑组织；R：小脑背部

小脑下平均开刀通四路不等将近 14.75×6.63 mm，对比前所运输下开刀通四路则为 8.88×5.38 mm。运输下开刀通四路横截面积是 30.62 mm2，而前所运输上开刀通四路横截面积为 80.42 mm2，且很较易能增大到 156.62 mm2。

病症展同上

病症 1：

病征异性恋，58 岁，近几个年末来健忘并渐进性恶心，外院 MRI 同上第三脑组织并哮喘脑积水。

此次以消失异常急性恶化恶心入我院收治，颅脑 CT 同上第三脑组织前所部有一不等将近 2.4×1.9 cm 的颇外围肿物。MRI 同上恶性肿瘤 T2 颇高波菱形而边缘深褐色低波菱形，T1 深褐色普遍存在波菱形，已非符合标准出血的提升波菱形（布 5）。

布 5 精前所 MRI：轴位 T2 相合（A）、矢状位 T1 提升相合（B）、棒状 T1 提升相合（C）同上第三脑组织前所部肿物，深褐色普遍存在出血性波菱形。经两侧中所间层前所部小脑下入四路全切杆状甲状腺病症（D 和 E）

医护人员被送到开刀室开刀摘除肿物，开颅更实质性如前所所述，通过终板打开第三脑组织，立即消失深色陈旧性血。待恶性肿瘤主旨物排尽后精巧地从丘脑坑底解剖，精后生理符合标准第三脑组织杆状甲状腺病症。精后病征记忆有所改善，随访 18 个年末以后极好，无之外并发症。

病症 2：

病征异性恋，22 岁，恶心病史多年。此次因恶心较前所严重，且深褐色弥漫性、颤动性跳痛病情恶化，但坎体已非异常，无脑系统功能障碍。

坎颅脑 MRI 同上鞍上巨大肿物，实质性考虑可能为血栓菱形成食道瘤。欲转到休斯顿循道疗养院行实质性检坎和诊治，坎 CTA 已非食道瘤的证据，但显同上肿物环绕着骨化。MRI 同上鞍上 3 cm 不等肿物，外周存有提升波菱形，T1 相合同上等波菱形，T2 同上稍颇高波菱形（布 6）。

布 6 精前所 MRI：矢状位 T1 提升相合（A）、棒状位 T1 提升相合（B）及 T2 棒状位相合（C）同上鞍上肿物，靠近第三脑组织前所部、前所连合。经两侧中所间层前所部小脑下入四路全切肿物（D 和 E）

病征被送到开刀室行冠位开颅，拟行小脑下入四路开刀摘除肿物，漏出矢状湛和右中所间层，C 菱形打开硬脑膜，经两中所间层数间、避免矢状湛直达肿物胸部，值得注意摘除后严加止痛、关颅。

精后生理属实为颅咽管瘤，病征消失尿崩症，鼻内给制剂醋酸去氨加压素可控制。随访 7 个年末，已非其他并发症，但仍需去氨加压素控制轻度尿崩症。

创作者论调

第三脑组织恶性肿瘤类似胶样囊肿、颅咽管瘤、脊索瘤、脉络丛状瘤、室管膜瘤、脑膜瘤，而甲状腺恶性肿瘤较罕见。根据恶性肿瘤土壤情况，开刀时需关注其土壤胸部及毗邻构件。

小脑前所下开刀入四路是针对第三脑组织及鞍上恶性肿瘤的一种相合对安全、有效的开刀原理，都能避免冲击至关重要的脑甲状腺以及小脑白质束。Britz 博士特别指出，小脑前所下入四路在开刀空数间上优于现代额下入四路，同时相合比小脑前所入四路时可不损伤小脑。

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